Aanmelden

Wil je je aanmelden? Vul onderstaand formulier in dan nemen wij zo snel mogelijk contact met je op. Heb je vragen? Neem dan contact met ons op via  telefoonnummer +31 (0) 481 358523. Alle communicatie word confidentieël en discreet behandeld. De verstrekte informatie wordt zonder expliciete toestemming van de eigenaar niet met derden gedeeld.

Meld je aan bij Safehouse-Schoonschip

* indicates requiredVoornaam *Achternaam *Burger Service Nummer (BSN) *Geslacht *ManVrouwGeboorte datum (dd/mm/jjjj) * / / ( dd / mm / yyyy )Geboorteplaats *Geboorteland *Straat en huisnummer *Postcode *Woonplaats *Email adres *Telefoon nummer *Door wie bent u doorverwezen? *HuisartsSpecialistGGZNaam verwijzer *Ontslagdatum Kliniek (dd/mm/jjjj) / / ( dd / mm / yyyy )Clean datum (dd/mm/jjjj) / / ( dd / mm / yyyy ) Privacy toestemmingen

Kies alle manieren waarop u wilt horen van Safehouse-Schoonschip:

Email Briefpost

U kunt zich op elk moment afmelden door te klikken op de link in de voettekst van onze e-mails. Voor informatie over ons privacybeleid zie de link onderaan op de donkerblauwe balk van onze website.

We gebruiken de servers van Mailchimp voor beveiligde opslag. Door je aan te melden, ben je er mee eens dat je gegevens worden opgeslagen bij Mailchimp. Klik hier om meer te weten over Mailchimp’s privacy regels.

[tcb-script type=”text/javascript” src=”//s3.amazonaws.com/downloads.mailchimp.com/js/mc-validate.js”][/tcb-script][tcb-script type=”text/javascript”](function($) {window.fnames = new Array(); window.ftypes = new Array();fnames[1]=’FNAME’;ftypes[1]=’text’;fnames[2]=’LNAME’;ftypes[2]=’text’;fnames[3]=’BSN’;ftypes[3]=’text’;fnames[9]=’GESLACHT’;ftypes[9]=’dropdown’;fnames[5]=’BIRTHDATE’;ftypes[5]=’date’;fnames[7]=’BIRTHPLACE’;ftypes[7]=’text’;fnames[8]=’BIRTHLAND’;ftypes[8]=’text’;fnames[6]=’STRAAT’;ftypes[6]=’text’;fnames[12]=’POSTCODE’;ftypes[12]=’text’;fnames[15]=’WOONPLAATS’;ftypes[15]=’text’;fnames[0]=’EMAIL’;ftypes[0]=’email’;fnames[4]=’PHONE’;ftypes[4]=’phone’;fnames[10]=’VERWIJZER’;ftypes[10]=’dropdown’;fnames[11]=’MMERGE11′;ftypes[11]=’text’;fnames[14]=’ONTSLAGDAT’;ftypes[14]=’date’;fnames[13]=’CLEANDATE’;ftypes[13]=’date’; /* * Translated default messages for the $ validation plugin. * Locale: NL */$.extend($.validator.messages, { required: “Dit is een verplicht veld.”, remote: “Controleer dit veld.”, email: “Vul hier een geldig e-mailadres in.”, url: “Vul hier een geldige URL in.”, date: “Vul hier een geldige datum in.”, dateISO: “Vul hier een geldige datum in (ISO-formaat).”, number: “Vul hier een geldig getal in.”, digits: “Vul hier alleen getallen in.”, creditcard: “Vul hier een geldig creditcardnummer in.”, equalTo: “Vul hier dezelfde waarde in.”, accept: “Vul hier een waarde in met een geldige extensie.”, maxlength: $.validator.format(“Vul hier maximaal {0} tekens in.”), minlength: $.validator.format(“Vul hier minimaal {0} tekens in.”), rangelength: $.validator.format(“Vul hier een waarde in van minimaal {0} en maximaal {1} tekens.”), range: $.validator.format(“Vul hier een waarde in van minimaal {0} en maximaal {1}.”), max: $.validator.format(“Vul hier een waarde in kleiner dan of gelijk aan {0}.”), min: $.validator.format(“Vul hier een waarde in groter dan of gelijk aan {0}.”)});}(jQuery));var $mcj = jQuery.noConflict(true);[/tcb-script]

Onze algemene voorwaarden zijn van toepassing.

De privacy verklaring van schoonschip vind je hier